Bluthochdruck: Ursachen, Behandlung, Prognose, Stadien und Risikograde

Bluthochdruck (HTN) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, von der nur ungefähren Angaben zufolge ein Drittel der Weltbevölkerung betroffen ist. Im Alter von 60 bis 65 Jahren wurde bei mehr als der Hälfte der Bevölkerung Bluthochdruck diagnostiziert. Die Krankheit wird als „stiller Killer" bezeichnet, da ihre Anzeichen lange Zeit ausbleiben können, während Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße bereits im asymptomatischen Stadium beginnen, was das Risiko von Gefäßunfällen erheblich erhöht.

In der westlichen Literatur wird die Krankheit als arterielle Hypertonie (AH) bezeichnet. Andere haben diese Formulierung übernommen, obwohl sowohl „Hypertonie" als auch „Hypertonie" immer noch gebräuchlich sind.

Die Aufmerksamkeit für das Problem der arteriellen Hypertonie wird weniger durch ihre klinischen Manifestationen als vielmehr durch Komplikationen in Form akuter Gefäßerkrankungen im Gehirn, im Herzen und in den Nieren hervorgerufen. Ihre Prävention ist das Hauptziel der Behandlung zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks (BP).

Ein wichtiger Punkt ist die Identifizierung aller möglichen Risikofaktoren,sowie die Aufklärung ihrer Rolle beim Fortschreiten der Krankheit. Der Zusammenhang zwischen dem Grad der Hypertonie und bestehenden Risikofaktoren wird in der Diagnose dargestellt, was die Beurteilung des Zustands und der Prognose des Patienten vereinfacht.

Für die meisten Patienten bedeuten die Zahlen in der Diagnose nach „AH" nichts, obwohl klar ist, dass die Prognose umso schlechter und die Pathologie umso schwerwiegender ist, je höher der Grad und der Risikoindikator sind. In diesem Artikel werden wir versuchen zu verstehen, wie und warum der eine oder andere Grad an Bluthochdruck diagnostiziert wird und was der Bestimmung des Komplikationsrisikos zugrunde liegt.

Ursachen und Risikofaktoren von Bluthochdruck

Die Ursachen einer arteriellen Hypertonie sind vielfältig. GouverneurApropos primäre oder essentielle Hypertonie: Wir undWir meinen den Fall, wenn keine spezifische Vorerkrankung oder Pathologie innerer Organe vorliegt. Mit anderen Worten, eine solche Hypertonie tritt von selbst auf und bezieht andere Organe in den pathologischen Prozess ein. Die primäre Hypertonie ist für mehr als 90 % der Fälle von chronischem Bluthochdruck verantwortlich.

Als Hauptursache der primären Hypertonie gelten Stress und psycho-emotionale Überlastung, die zur Störung der zentralen Mechanismen der Druckregulation im Gehirn beitragen, dann leiden humorale Mechanismen und Zielorgane (Nieren, Herz, Netzhaut) sind betroffen.

Sekundäre Hypertonie– eine Manifestation einer anderen Pathologie, sodass deren Ursache immer bekannt ist. Es begleitet Erkrankungen der Nieren, des Herzens, des Gehirns sowie endokrine Störungen und ist sekundär zu diesen. Nach der Heilung der Grunderkrankung verschwindet auch der Bluthochdruck, daher macht es in diesem Fall keinen Sinn, Risiko und Ausmaß zu bestimmen. Symptomatische Hypertonie macht nicht mehr als 10 % der Fälle aus.

Auch Risikofaktoren für Bluthochdruck sind jedem bekannt. In Kliniken entstehen Bluthochdruckschulen, deren Fachkräfte die Bevölkerung über ungünstige Bedingungen, die zu Bluthochdruck führen, informieren. Jeder Therapeut oder Kardiologe wird den Patienten bereits beim ersten festgestellten Bluthochdruck über die Risiken aufklären.

Unter den prädisponierenden Erkrankungen für Bluthochdruck sind die wichtigsten:

1. Rauchen;
2. Zu viel Salz in der Nahrung, übermäßige Flüssigkeitsaufnahme;
3. Unzureichende körperliche Aktivität;
4. Alkoholmissbrauch;
5. Übergewicht und Fettstoffwechselstörungen;
6. Chronische psycho-emotionale und körperliche Überlastung.

Wenn wir die aufgeführten Faktoren ausschließen oder zumindest versuchen können, ihre Auswirkungen auf die Gesundheit zu verringern, können Merkmale wie Geschlecht, Alter und Vererbung nicht geändert werden, und daher müssen wir sie in Kauf nehmen, ohne dabei das zunehmende Risiko zu vergessen.

Klassifizierung der arteriellen Hypertonie und Bestimmung des Risikoniveaus

Bei der Klassifizierung von Bluthochdruck geht es darum, das Stadium, den Grad der Erkrankung und die Höhe des Risikos für Gefäßunfälle zu ermitteln.

Krankheitsstadiumhängt von den klinischen Manifestationen ab. Markieren:

• Präklinisches Stadium, wenn keine Anzeichen einer Hypertonie vorliegen und der Patient sich des Blutdruckanstiegs nicht bewusst ist;
• Im Stadium 1 der Hypertonie sind bei erhöhtem Druck Krisen möglich, aber es gibt keine Anzeichen einer Zielorganschädigung;
• Stufe 2 geht mit einer Schädigung der Zielorgane einher – das Myokard hypertrophiert, Veränderungen in der Netzhaut der Augen machen sich bemerkbar und die Nieren leiden;
• Im Stadium 3 sind Schlaganfälle, Myokardischämie, Sehstörungen, Veränderungen großer Gefäße (Aortenaneurysma, Arteriosklerose) möglich.

Grad der Hypertonie

Die Bestimmung des Bluthochdruckgrades ist wichtig für die Risiko- und Prognoseeinschätzung und basiert auf Druckwerten. Es muss gesagt werden, dass normale Blutdruckwerte auch eine unterschiedliche klinische Bedeutung haben. Der Indikator beträgt also bis zu 120/80 mm Hg. Kunst. Kunst. zähltoptimal,normalDer Druck liegt zwischen 120 und 129 mmHg. Kunst. systolisch und 80-84 mm Hg. Kunst. diastolisch. Druckwerte 130-139/85-89 mmHg. Kunst. liegen immer noch im Normbereich, nähern sich aber der Grenze zur Pathologie, weshalb sie „" genannt werden. höchst normal", und dem Patienten kann gesagt werden, dass er einen hohen normalen Blutdruck hat. Diese Indikatoren können als Präpathologie angesehen werden, da der Druck nur noch „einige Millimeter" von der Erhöhung entfernt ist.

Von dem Moment an, als der Blutdruck 140/90 mm Hg erreichte. Kunst. Wir können bereits über das Vorliegen der Krankheit sprechen. Dieser Indikator wird verwendet, um den Grad der Hypertonie selbst zu bestimmen:

• Hypertonie 1. Grades (HTN oder AH 1. Stadium in der Diagnose) bedeutet einen Druckanstieg im Bereich von 140-159/90-99 mmHg. Kunst.
• Kopfschmerzen im Stadium 2 gehen mit Werten von 160–179/100–109 mm Hg einher. Kunst.
• Bei Bluthochdruck im Stadium 3 beträgt der Druck 180/100 mmHg. Kunst. und höher.

Es kommt vor, dass die systolischen Druckwerte ansteigen und 140 mm Hg betragen. Kunst. und höher, während der diastolische Wert innerhalb normaler Werte liegt. In diesem Fall reden sie darüberisolierte systolische FormHypertonie. In anderen Fällen entsprechen die Indikatoren des systolischen und diastolischen Drucks unterschiedlichen Krankheitsgraden, dann stellt der Arzt eine Diagnose zugunsten eines höheren Grades und es spielt keine Rolle, ob Schlussfolgerungen auf der Grundlage des systolischen oder diastolischen Drucks gezogen werden.

Die genaueste Diagnose des Ausmaßes der Hypertonie ist bei Erstdiagnose der Erkrankung möglich, wenn noch keine Behandlung durchgeführt wurde und der Patient keine blutdrucksenkenden Medikamente eingenommen hat. Während der Therapie sinken die Zahlen, bei Absetzen können sie hingegen stark ansteigen, so dass eine ausreichende Beurteilung des Ausmaßes nicht mehr möglich ist.

Der Risikobegriff in der Diagnose

Bluthochdruck ist aufgrund seiner Komplikationen gefährlich. Es ist kein Geheimnis, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten nicht an Bluthochdruck selbst stirbt oder eine Behinderung erleidet, sondern an den akuten Erkrankungen, zu denen er führt.

Hirnblutungen oder ischämische Nekrose, Myokardinfarkt und Nierenversagen sind die gefährlichsten Erkrankungen, die durch Bluthochdruck hervorgerufen werden. Diesbezüglich für jeden Patienten nach einer gründlichen UntersuchungEs wird das Risiko ermittelt, das in der Diagnose durch die Zahlen 1, 2, 3, 4 angegeben wird. Die Diagnose basiert also auf dem Grad der Hypertonie und dem Risiko vaskulärer Komplikationen (z. B. Hypertonie/Hypertonie Stadium 2, Risiko 4). .

Kriterien zur RisikostratifizierungBei Patienten mit Bluthochdruck werden äußere Erkrankungen, das Vorliegen anderer Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, die Beteiligung von Zielorganen sowie begleitende Veränderungen in Organen und Systemen herangezogen.

Zu den Hauptrisikofaktoren, die die Prognose beeinflussen, gehören:

1. Das Alter des Patienten liegt bei Männern bei 55 Jahren und bei Frauen bei 65 Jahren;
2. Rauchen;
3. Störungen des Lipidstoffwechsels (Überschreitung der Norm für Cholesterin, Lipoproteine niedriger Dichte, verminderte Lipidfraktionen hoher Dichte);
4. Vorliegen einer kardiovaskulären Pathologie in der Familie bei Blutsverwandten unter 65 bzw. 55 Jahren bei Frauen und Männern;
5. Übergewicht, wenn der Bauchumfang bei Männern 102 cm und bei Frauen 88 cm überschreitet.

Die aufgeführten Faktoren gelten als die wichtigsten, aber viele Patienten mit Bluthochdruck leiden an Diabetes, einer beeinträchtigten Glukosetoleranz, führen einen sitzenden Lebensstil und weisen Anomalien im Blutgerinnungssystem in Form eines Anstiegs der Fibrinogenkonzentration auf. Diese Faktoren berücksichtigenzusätzlich, was auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöht.

Schäden an Zielorganen charakterisieren Bluthochdruck ab Stadium 2 und dienen als wichtiges Kriterium zur Risikobestimmung. Daher umfasst die Untersuchung des Patienten ein EKG, Ultraschall des Herzens zur Bestimmung des Hypertrophiegrades seiner Muskeln, Blut usw Urintests auf Indikatoren der Nierenfunktion (Kreatinin, Protein).

Zunächst leidet das Herz unter hohem Blutdruck, der das Blut mit erhöhter Kraft in die Gefäße drückt. Wenn sich die Arterien und Arteriolen verändern, ihre Wände an Elastizität verlieren und die Lumen krampfhaft werden, erhöht sich die Belastung des Herzens zunehmend. Ein charakteristisches Merkmal, das bei der Risikostratifizierung berücksichtigt wirdMyokardhypertrophie, die per EKG vermutet werden können, können durch Ultraschalluntersuchung festgestellt werden.

Die Beteiligung der Nieren als Zielorgan wird durch einen Anstieg des Kreatinins im Blut und Urin sowie durch das Auftreten von Albuminprotein im Urin angezeigt. Vor dem Hintergrund der Hypertonie verdicken sich die Wände großer Arterien, es treten atherosklerotische Plaques auf, die mittels Ultraschall nachgewiesen werden können (Halsschlagader, brachiozephale Arterien).

Das dritte Stadium der Hypertonie tritt mit einer damit verbundenen Pathologie auf, das heißt mit Hypertonie verbunden.Unter den Begleiterkrankungen sind Schlaganfälle, vorübergehende ischämische Anfälle, Herzinfarkt und Angina pectoris, Nephropathie aufgrund von Diabetes, Nierenversagen und Retinopathie (Netzhautschädigung) aufgrund von Bluthochdruck die wichtigsten für die Prognose.

Der Leser versteht also wahrscheinlich, wie man den Grad der Kopfschmerzen sogar unabhängig bestimmen kann. Das ist nicht schwierig, Sie müssen nur den Druck messen. Als nächstes können Sie über das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren nachdenken, Alter, Geschlecht, Laborparameter, EKG-Daten, Ultraschall usw. berücksichtigen. Im Allgemeinen alles, was oben aufgeführt ist.

Beispielsweise entspricht der Blutdruck eines Patienten einem Bluthochdruck im Stadium 1, er erlitt jedoch gleichzeitig einen Schlaganfall, was bedeutet, dass das Risiko maximal bei 4 liegt, auch wenn neben dem Bluthochdruck nur ein Schlaganfall ein Problem darstellt. Wenn der Druck dem ersten oder zweiten Grad entspricht und als einzige Risikofaktoren Rauchen und Alter bei recht gutem Gesundheitszustand festgestellt werden können, ist das Risiko moderat – 1 EL. (2 EL), Risiko 2.

Um deutlicher zu machen, was der Risikoindikator in einer Diagnose bedeutet, können Sie alles in einer kleinen Tabelle zusammenfassen. Indem Sie Ihren Grad bestimmen und die oben aufgeführten Faktoren „zählen", können Sie das Risiko von Gefäßunfällen und Komplikationen durch Bluthochdruck für einen bestimmten Patienten bestimmen. Die Zahl 1 bedeutet geringes Risiko, 2 – mäßiges, 3 – hohes, 4 – sehr hohes Komplikationsrisiko.

Risikofaktoren	BP 130-139/85-89, Risiko	GB (AH) 1, Risiko	GB 2, Risiko	GB 3, Risiko
keiner	1	2	3
1-2	1	2	2	4
mehr als drei Faktoren/Zielschaden/Diabetes	3	3	3	4
damit verbundene Pathologie	4	4	4	4

Niedriges Risiko bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit von Gefäßunfällen nicht mehr als 15 % beträgt, mäßig – bis zu 20 %, hohes Risiko bedeutet, dass bei einem Drittel der Patienten dieser Gruppe Komplikationen auftreten, bei einem sehr hohen Risiko sind es mehr als 30 % der Patienten anfällig für Komplikationen.

Manifestationen und Komplikationen von Kopfschmerzen

Die Manifestationen von Bluthochdruck werden durch das Stadium der Erkrankung bestimmt. In der präklinischen Phase geht es dem Patienten gut und nur die Tonometerwerte weisen auf eine sich entwickelnde Krankheit hin.

Mit fortschreitenden Veränderungen der Blutgefäße und des Herzens treten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Schwäche, verminderter Leistungsfähigkeit, periodischem Schwindel, Sehstörungen in Form einer verminderten Sehschärfe und blinkenden „Flecken" vor den Augen auf. Alle diese Anzeichen äußern sich nicht während eines stabilen Verlaufs der Pathologie, aber zum Zeitpunkt der Entwicklung einer hypertensiven Krise wird die Klinik heller:

• Starke Kopfschmerzen;
• Lärm, Klingeln im Kopf oder in den Ohren;
• Verdunkelung der Augen;
• Schmerzen im Herzbereich;
• Dyspnoe;
• Gesichtshyperämie;
• Aufregung und Angstgefühl.

Hypertensive Krisen werden durch traumatische Situationen, Überarbeitung, Stress, Kaffee- und Alkoholkonsum hervorgerufen, daher sollten Patienten mit einer bereits gesicherten Diagnose solche Einflüsse meiden. Vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, auch lebensbedrohlichen, stark an:

1. Blutung oder Hirninfarkt;
2. Akute hypertensive Enzephalopathie, möglicherweise mit Hirnödem;
3. Lungenödem;
4. Akutes Nierenversagen;
5. Herzinfarkt.

Wie misst man den Blutdruck richtig?

Besteht ein begründeter Verdacht auf Bluthochdruck, wird dieser zunächst von einem Facharzt gemessen. Bis vor Kurzem glaubte man, dass die Blutdruckwerte normalerweise an verschiedenen Händen unterschiedlich sein könnten, wie die Praxis gezeigt hat, jedoch sogar einen Unterschied von 10 mm Hg. Kunst. kann aufgrund einer Pathologie der peripheren Gefäße auftreten, daher sollten unterschiedliche Drücke auf der rechten und linken Hand mit Vorsicht behandelt werden.

Um möglichst zuverlässige Werte zu erhalten, empfiehlt es sich, den Druck an jedem Arm dreimal in kurzen Zeitabständen zu messen, wobei jedes erhaltene Ergebnis aufgezeichnet wird. Bei den meisten Patienten sind die kleinsten ermittelten Werte die korrektesten, allerdings steigt in manchen Fällen der Druck von Messung zu Messung an, was nicht immer für eine Hypertonie spricht.

Eine große Auswahl und Verfügbarkeit von Geräten zur Blutdruckmessung ermöglicht die Überwachung eines breiten Spektrums von Menschen zu Hause. In der Regel haben Bluthochdruckpatienten zu Hause ein Tonometer zur Hand, um bei einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustands sofort den Blutdruck messen zu können. Es ist jedoch zu beachten, dass Schwankungen auch bei absolut gesunden Personen ohne Bluthochdruck möglich sind, so dass eine einmalige Überschreitung der Norm nicht als Krankheit angesehen werden sollte und um eine Diagnose von Bluthochdruck zu stellen, muss der Druck zu unterschiedlichen Zeitpunkten gemessen werden , unter verschiedenen Bedingungen und wiederholt.

Bei der Diagnose von Bluthochdruck sind Blutdruckwerte, Elektrokardiographiedaten und Ergebnisse der Herzauskultation von grundlegender Bedeutung. Beim Zuhören ist es möglich, Geräusche, erhöhte Töne und Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Ab dem zweiten Stadium zeigt das EKG Anzeichen einer Belastung der linken Herzseite.

Behandlung von Bluthochdruck

Zur Korrektur von Bluthochdruck wurden Behandlungsschemata entwickelt, die Medikamente verschiedener Gruppen und unterschiedlicher Wirkmechanismen umfassen. IhreDie Kombination und Dosierung werden vom Arzt individuell gewähltunter Berücksichtigung des Stadiums, der begleitenden Pathologie und der Reaktion des Bluthochdrucks auf ein bestimmtes Medikament. Nachdem die Diagnose Bluthochdruck gestellt wurde und bevor mit der medikamentösen Behandlung begonnen wird, wird der Arzt nichtmedikamentöse Maßnahmen vorschlagen, die die Wirksamkeit pharmakologischer Arzneimittel deutlich erhöhen und es Ihnen manchmal ermöglichen, die Dosis der Arzneimittel zu reduzieren oder zumindest einige davon abzubrechen.

Zunächst wird empfohlen, das Regime zu normalisieren, Stress abzubauen und für körperliche Aktivität zu sorgen. Die Diät zielt darauf ab, die Salz- und Flüssigkeitsaufnahme zu reduzieren und auf Alkohol, Kaffee und Getränke sowie Substanzen zu verzichten, die das Nervensystem stimulieren. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie die Kalorienzufuhr einschränken und fettige, mehlige, frittierte und scharfe Speisen meiden.

Nichtmedikamentöse Maßnahmen im Anfangsstadium des Bluthochdrucks können einen so guten Effekt haben, dass die Verschreibung von Medikamenten nicht mehr erforderlich ist. Wenn diese Maßnahmen nicht wirken, verordnet der Arzt entsprechende Medikamente.

Ziel der Behandlung von Bluthochdruck ist nicht nur die Senkung des Blutdrucks, sondern möglichst auch die Beseitigung seiner Ursache.

Zur Behandlung von Bluthochdruck werden traditionell blutdrucksenkende Medikamente aus folgenden Gruppen eingesetzt:

• Diuretika;
• Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten;
• ACE-Hemmer;
• Adrenerge Blocker;
• Kalziumkanalblocker.

Jedes Jahr wächst die Liste der Medikamente, die den Blutdruck senken und gleichzeitig wirksamer und sicherer werden, mit weniger Nebenwirkungen. Zu Beginn der Therapie wird ein Arzneimittel in einer Mindestdosis verschrieben, bei Unwirksamkeit kann die Dosis erhöht werden. Wenn die Krankheit fortschreitet und der Druck nicht auf akzeptablen Werten bleibt, wird dem ersten Medikament ein weiteres Medikament aus einer anderen Gruppe hinzugefügt. Klinische Beobachtungen zeigen, dass die Wirkung bei einer Kombinationstherapie besser ist als bei der Verschreibung eines Arzneimittels in maximaler Menge.

Bei der Auswahl eines Behandlungsschemas ist es wichtig, das Risiko vaskulärer Komplikationen zu verringern.So wurde festgestellt, dass einige Kombinationen eine ausgeprägtere „schützende" Wirkung auf die Organe haben, während andere eine bessere Kontrolle des Drucks ermöglichen. In solchen Fällen bevorzugen Experten eine Kombination von Medikamenten, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert, auch wenn der Blutdruck teilweise täglich schwankt.

In einigen Fällen ist es notwendig, begleitende Pathologien zu berücksichtigen, die eine Anpassung der Kopfschmerzbehandlungsschemata erforderlich machen. Männern mit Prostataadenom werden beispielsweise Alphablocker verschrieben, deren ständige Anwendung zur Blutdrucksenkung bei anderen Patienten nicht empfohlen wird.

Die am häufigsten verwendeten ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker,die sowohl jungen als auch älteren Patienten mit oder ohne Begleiterkrankungen verschrieben werden, Diuretika, Sartane. Medikamente dieser Gruppen eignen sich zur Erstbehandlung, die dann durch ein drittes Medikament anderer Zusammensetzung ergänzt werden kann.

ACE-Hemmer senken den Blutdruck und wirken gleichzeitig schützend auf Nieren und Herzmuskel. Sie sind vorzuziehen bei jungen Patienten, Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, die bei Diabetes indiziert sind, und bei älteren Patienten.

Diuretikanicht weniger beliebt. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, werden sie mit ACE-Hemmern kombiniert, manchmal „in einer Tablette".

Betablockersind keine vorrangige Gruppe für Bluthochdruck, aber wirksam bei begleitender Herzerkrankung – Herzinsuffizienz, Tachykardie, koronare Herzkrankheit.

KalziumkanalblockerSie werden oft in Kombination mit ACE-Hemmern verschrieben und sind besonders gut bei Asthma bronchiale in Kombination mit Bluthochdruck, da sie keinen Bronchospasmus verursachen.

Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten– die am häufigsten verschriebene Medikamentengruppe gegen Bluthochdruck. Sie senken wirksam den Blutdruck und verursachen keinen Hustenreiz wie viele ACE-Hemmer. In Amerika sind sie jedoch besonders häufig, da das Risiko, an Alzheimer zu erkranken, um 40 % gesenkt wird.

Bei der Behandlung von Bluthochdruck ist es wichtig, nicht nur eine wirksame Therapie zu wählen, sondern die Medikamente auch über einen langen Zeitraum, sogar lebenslang, einzunehmen. Viele Patienten glauben, dass die Behandlung abgebrochen werden kann, wenn der Druck ein normales Niveau erreicht, greifen aber zum Zeitpunkt der Krise zu den Pillen. Es ist bekannt, dass der unsystematische Einsatz von blutdrucksenkenden Medikamenten noch gesundheitsschädlicher ist als der völlige Verzicht auf eine Behandlung. Daher gehört die Aufklärung des Patienten über die Behandlungsdauer zu den wichtigen Aufgaben des Arztes.